FARMACOS CARDIOVASCULARES:
VASODILATADORES.
Mejoran la actividad cardíaca por medio de la relajación de los vasos
sanguíneos. Son ampliamente utilizados en la terapia de la insuficiencia
cardiaca y en la reducción de la hipertensión. Las indicaciones generales
incluyen la hipertensión sistémica, la ICC severa, la enfermedad cardiaca
isquémica, la miocardiopatía o shock asociados.
1.RELAJANTES DIRECTOS DE LA MUSCULATURA LISA
NITROPRUSUATO SODICO:
Es un potente agente i.v de acción rápida que tiene un efecto equilibrado
en la dilatación tanto de las arteriolas como de las venas y reduce el
retorno venoso.
*Indicaciones:
ICC, IAM, crisis hipertensiva grave.
*Consideraciones de Enfermería:
*Cubrir la solución con un material opaco o combinarlo cada 4 horas.
*Administrar únicamente mediante bomba de perfusión.
*Evitar su perfusión con otros medicamentos, debido al “efecto bolo”.
*Obtener lecturas y parámetros hemodinámicos basales antes de administrarlo.
*Vigilar estrechamente la PA, evitando la PAD <60 mm Hg.
*Controlar los niveles de tiocinato y valorar los posibles signos de
envenenamiento por cianuro.
*Las inhalaciones de nitrato de amilo y el tiosulfato sódico i.v se emplean
para tratar el envenenamiento agudo por cianuro.
*Valorar los signos de extravasación.
NITROGLICERINA:
Dilata la musculatura lisa vascular, lo cual reduce la resistencia vascular
periférica y hace disminuir el retorno venoso.
*Indicaciones:
Angina, ICC con PAPE elevada.
*Consideraciones de Enfermería:
*Establecer parámetros basales y vigilar estrechamente el estado
hemodinámico. *Evitar administrar con una PAD <60 mmHg.
*Vigilar la aparición de hipotensión ortostática.
*Los analgésicos orales pueden ayudar a combatir el dolor de cabeza;
retirar los materiales de algodón para evitar que absorban la medicación.
*Ruta sublingual:
*Dar instrucciones al paciente para que guarde las tabletas en frascos
oscuros y protegidos de la luz.
*Hacer que el paciente permanezca acostado cuando se administre sl.
*Si se da para la angina, decir al paciente que si el dolor no se alivia
con 3 tabletas de ntg, debe comunicárnoslo inmediatamente.
*Ruta i.v:
*Normalmente no exceder los 120 mg/min.
*Emplear una bomba de perfusión y un equipo de perfusión recomendado
(equipo de polietileno) para evitar que este absorba ntg.
*Pomada/Parches:
*
Retirar la pomada residual y buscar puntos rotatorios para la aplicación
del parche.
*Cubrir el papel aplicador con un plástico de envoltorio y asegurarlo con
una cinta adhesiva para proteger la ropa y promover la absorción.
HIDRALAZINA:
Es un vasodilatador arteriolar empleado en el tratamiento de la hipertensión,
administrado generalmente en combinación con otros agentes.
*Indicaciones:
Hipertensión de moderada a severa.
*Consideraciones de Enfermería:
*Vigilar frecuentemente la PA durante y después del uso oral o i.v.
*Dar instrucciones al paciente para que tome el fármaco con alimento y para
que evite los cambios posturales bruscos; si se produce mareos, el paciente
debe flexionar las piernas y los brazos antes de levantarse de la cama o de
una posición sedente.
*Debe evitar las duchas o los baños excesivamente calientes y el alcohol.
2.INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA
(ACE) CAPTOPRIL / ENALAPRIL:
Actúa como inhibidores competitivos del ACE; la inhibición del ACE conduce
a la reducción de los niveles plasmáticos de angiotensina II, que es un potente
vasoconstrictor. Actúan como vasodilatadores tanto arteriolares como venosos.
Las ventajas principales son la falta de retención de líquidos y la reducción
del nivel de aldosterona plasmática; la mayor desventaja, especialmente
el captopril, es la hipotensión.
*Indicaciones:
Hipertensión, pacientes con ICC que no responden a la terapia convencional.
*Consideraciones de Enfermería (CAPTOPRIL):
*Dar instrucciones al paciente para que evite los cambios bruscos
de posición corporal.
*Vigilar estrechamente la PA.
*Administrar 1 hora antes de las comidas.
*Vigilar la proteinuria; obtener estimaciones de las proteínas antes
de la terapia a intervalos de 9 meses.
*Vigilar los leuocitos y observar si aparece neutropenia.
*Instruir al paciente sobre los signos sobre los signos y síntomas de infección.
*Vigilar los niveles de potasio sérico; no administrar diuréticos que
conserven el potasio o suplementos de potasio.
*Consideraciones de Enfermería (ENALAPRIL):
*Bueno para el cumplimiento de los pacientes, debido a la dosis diaria única.
*Se puede administrar con alimentos.
*Los pacientes que reciben terapia diurética deben ser monitorizados
estrechamente por si apareciera hipotensión.
*Vigilar los leucocitos y los niveles séricos de potasio. Los niveles de hto
y hgb pueden disminuir (ojo con la anemia).
FARMACOS CARDIOVASCULARES 1.FARMACOS ANTIARRITMICOS CLASIFICACION ELECTROFISIOLOGICA DE LOS AGENTES ANTIARRITMICOS.
FARMACOS CLASE I: ESTABILIZADORES DE LA MEMBRANA / BLOQUEADORES DE LAS VIAS DE SODIO CLASE IA, CLASE IB, CLASE IC. QUINIDINA, LIDOCAINA, FLECAINIDA, PROCAINAMIDA, MEXILETINA, ENCAINIDA, DISOPIRAMIDA, APRINDINA, PROPAFENONA, FENITOINA, TOCAINIDA.
FARMACOS CLASE II: BLOQUEADORES BETAADRENERGICOS: PROPANOLOL, ACEBUTOLOL, METROPOLOL, PINDOLOL.
FARMACOS CLASE III: AMIODARONABRETILIO.
FARMACOS CLASE IV: BLOQUEADORES DE LAS VIAS DEL CALCIO: DILTIAZEM, VERAPAMILO, NIFEDIPINA.
1.FARMACOS ANTIARRITMICOS CLASE IA QUINIDINA:
La Quinidina enlentece la fase o del potencial de acción y deprime la
desvalorización diastólica espontanea de la fase 4, no alterado el potencial
de reposo de la membrana. Alarga el periodo refractario efectivo en las
aurículas, ventrículos, sistema de His-Purkinje y las vías accesorias.
*Indicaciones:
Taquiarritmias ventriculares y auriculares de reentrada y ectópicas.
*Consideraciones de Enfermería:
*Administrarlos con comida y observar al paciente por si tiene diarreas.
*El efecto inotrópico negativo puede conducir a la hipotensión
(especialmente con la ruta IV).
*Vigilar continuamente la PS durante e inmediatamente después de
la administración i.v.
*Controlar el ECG por si hubiera intervalos QT prolongados.
*Vigilar los niveles de potasio en suero y observar si existe bloqueo
AV avanzado.
*Para pacientes con un cumplimiento deficitario existen preparados orales
de liberación lenta.
PROCAINAMIDA:
La procainamida posee propiedades electrofisiológicas similares a las de la Quinidina, en cuanto a que ambos agentes pertenecen a la clase I. No obstante, la procainamida no prolonga el intervalo QT hasta el extremo que lo hace la quinidina, y su empleo i.v es más seguro que le de la quinidina.
*Indicaciones:
Tratamiento agudo de la taquicardia ventricular que no responde a la lidocaína.
Control de los complejos ventriculares prematuros y control, a largo plazo, de
la fibrilación auricular.
*Consideraciones de Enfermería:
*Interrumpir la administración si aparece:
A).-El QRS ensanchado en >50%
B).-Hipotensión
C).-Se ha dado en total 1 g, vía intravenosa.
*Durante la administración i.v de la dosis de carga, controlar la PS cada 5 minutos.
*Vigilar los niveles séricos de potasio.
*Controlar el ECG, por si aparecen intervalos QT prolongados y observarlo
por si aparece bloqueo.
AV. DISOPIRAMIDA:
La disopiramida tiene propiedades electrofisiológicas similares a la quinidina,
pero la misma tiene una mayor acción vagolítica y efectos inotrópicos
negativos. Estos efectos son el principal inconveniente del uso de la
disopiramida en pacientes con una función deficitaria del VI. Es más efectivo
en la prevención de la fibrilación auricular recurrente o de las arritmias
auriculares recurrentes en pacientes sin antecedentes de ICC o pacientes con
arritmia ventricular.
*Indicaciones:
Suprime o evita la actividad ectópica ventricular, arritmias auriculares
en pacientes con prolapso de la válvula mitral.
*Consideraciones de Enfermería:
*Valorar al paciente para hallar signos y síntomas de ICC.
*Observar al paciente por si hubiera retención urinaria, edema,
estreñimiento, sequedad de boca debido a los efectos anticolinérgicos.
*Como ocurre con los fármacos de este tipo de clase, los pacientes con
fibrilación/flútter auricular deben ser digitalizados primero para evitar el
periodo refractario efectivo de la unión AV.
2.FARMACOS ANTIARRITMICOS CLASE IB LIDOCAINA:
La acción electrofisiológica principal de la lidocaína es la depresión de la
despolarización disatólica espontanea de la fase 4. Esta depresión causa
una disminución en la automaticidad de los marcapasos ventriculares en
presencia de un nivel de potasio sérico normal; por consiguiente, si existe
una hipopotasemia, está debe ser corregida para obtener el efecto
máximo de la lidocaína.
*Indicaciones:
Es el agente parental estándar para la supresión de las arritmias
ventriculares asociadas con el IAM y la cirugía cardiaca.
*Consideraciones de Enfermería:
*Obtener la PS y la FC basales, los intervalos del ECG y aumentar la FC
(empleando atropina, marcapasos) en los pacientes con bradicardia
sinusal antes de administrar lidocaína, debido a los efectos secundarios
potenciales en el ECG.
*Valorar el estado neurológico para detectar toxicidad provocada por la
lidocaína (efectos secundarios del SNC).
*Registrar el peso en kg diariamente, dado que la dosis de lidocaína
está relacionada con el peso.
MEXILETINA:
La mexiletina es un anestésico local cuyas propiedades electrofisiológicas
se parecen a las de la lidocaína. No es efectivo en el control de las Taquiarritmias supraventriculares. Se ha descrito que no tiene efectos significativos sobre
la contractibilidad del VI.
*Indicaciones:
Empleada en el tratamiento de las arritmias ventriculares crónicas después del IAM.
*Consideraciones de Enfermería:
*Se puede administrar con comida y antiácidos.
*Vigilar las pruebas de función hepática.
APRINDINA:
La aprindina es un agente antiarrítmico que tiene un efecto depresor
a todos los niveles de la conducción cardiaca, incluyendo la SA, la AV
y la de las fibras de His-Purkinje. También deprime la transmisión
integrada de impulsos a través de las vías accesorias de los síndromes
de pre-excitación. La aprindina ejerce una actividad inotrópica negativa
suave. Los efectos secundarios raros pero graves
(agranulocitosos y hepatotoxicidad) son una evidente desventaja.
*Consideraciones de Enfermería:
*Controlar el recuento sanguíneo completo y la bilirrubina semanalmente.
FENITOINA:
La fenitoína deprime la automaticidad. Parece afectar selectivamente al
miocardio isquémico, teniendo poco o ningún efecto sobre la conducción
en el tejido normal.
*Indicaciones:
Indicada en el tratamiento de las arritmias ventriculares inducidas por
la digital, las arritmias de PVM que no responden al propanolol, y para
la prevención de las arritmias ventriculares después de la cirugía llevada
a cabo para corregir una enfermedad cardiaca congénita.
*Consideraciones de Enfermería:
*Administración i.v, a menos de 50 mg/min.
*Diluir únicamente con suero fisiológico.
*Evitar las inyecciones i.m, debido a que la absorción es inconstante y
puede producir necrosis del tejido.
*Vigilar los recuentos sanguíneos.
*La dosis oral debe tomarse para evitar molestias gastrointestinales.
TOCAINIDA:
Muestras acciones farmacológicas y electrofisiológicas similares a las
de la lidocaína, y suele llamarse “Lidocaína oral”. No produce una
depresión miocárdica significativa y no tiene efecto sobre la conducción
por el nodo AV y el sistema de His-Purkinje. Reduce el periodo refractario
efectivo y acorta la duración del potencial de acción.
*Indicaciones:
Para controlar las arritmias ventriculares severas resistentes a la
quinidina, procainamida y al propanolol.
*Consideraciones de Enfermería:
*Puede tomarse con los alimentos (puede reducir los efectos secundarios).
*Controlar el recuento sanguíneo.
*Valorar los signos y síntomas pulmonares.
3.FARMACOS ANTIARRITMICOS CLASE IC FLECAINIDA:
Comparte algunas propiedades electrofisiológicas de la quinidina y de
la lidocaína. La mayor desventaja es su efecto proarrítmico, que se produce
principalmente en pacientes con insuficiencia cardiaca con una fracción
de eyección baja y con historia de IAM y/o un episodio de paro cardiaco.
*Indicaciones:
Tratamiento y supresión de las CVP y las arritmias ventriculares refractarias
complejas. Está también indicada en las arritmias asociadas con el síndrome
de Wolff-Parkinson-White.
*Consideraciones de Enfermería:
*Controlar las arritmias (efectos proarrítmicos).
*Se puede tomar con alimentos y con antiácidos.
*Controlar la aparición de hipotensión postural.
ENCAINIDA:
Es efectiva en la supresión de arritmias ventriculares complejas y
potencialmente fatales. Afecta principalmente a la conducción en el
sistema de His-Purkinje. Interfiere en la entrada del sodio en las células
cardiacas a través de la vía rápida de sodio, acorta la duración del
potencial de acción y eleva el umbral de la fibrilación ventricular.
El efecto secundario más grave es el empeoramiento de las
arritmias (efectos proarrítmicos).
*Indicaciones:
Arritmia ventricular (efectos proarrítmicos).
*Consideraciones de Enfermería:
*Controlar las arritmias.
*La hipopotasemia o hiperpotasemia preexistente debe ser corregida
antes de la administración.
*Las dosis deben ser ajustadas gradualmente, dejando transcurrir
de 3-5 días entre los incrementos de la dosis.
PROPAFENONA:
Es un fármaco sometido a investigación y un potente antiarrítmico.
Posee efectos similares a los de los agentes bloqueadores betaadrenérgicos,
además de los antagonistas del calcio. Ejerce u efecto inotrópico ligero
y debe emplearse con precaución en pacientes con una sola contractibilidad
del VI deficiente.
*Indicaciones:
Supresión de las arritmias ventriculares sintomáticas, incluyendo las CVP
unifocales o multifocales, bigeminismo y taquicardia ventricular.
*Consideraciones de Enfermería:
*Vigilar la aparición de signos y síntomas de reducción de la función del VI.
*La administración con alimentos da como resultado un incremento de la
biodisponibilidad, aumentando de esa forma los niveles plasmáticos máximos.
4.FARMACOS ANTIARRITMICOS CLASE II:
Los agentes bloqueadores beta se emplean para controlar las arritmias
inducidas o exacerbadas por el aumento de la actividad simpática mediante
el incremento de los niveles de catecolaminas como puede ocurrir en la
isquemia miocárdica. Aumentan significativamente el umbral de la TV.
Pueden administrarse profilácticamente a los supervivientes del IAM, y
se han comprobado que reduce la incidencia de muerte brusca durante
el primer año o dos después del ataque agudo. Las indicaciones incluyen
la taquicardia sinusal inapropiada, taquicardia auricular paroxística, provocada
por la emoción y el ejercicio, las arritmias ventriculares crónicas en ausencia
de insuficiencia cardiaca y las arritmias en el PVM.
AMIODARONA:
Alarga el periodo refractario efectivo mediante la prolongación del potencial
de acción de los tejidos auriculares y ventriculares. Tiene tres propiedades
diferenciadas:
*Un amplio espectro de actividad antiarrítmica contra las taquicardias
supraventriculares y ventriculares
*Un amplio margen de seguridad con efecto inotrópico ligero o ausente.
*Una vida media, eliminación prolongada y variable.
*Tiene un efecto vasodilatador suave.
*Indicaciones:
Arritmias ventriculares y auriculares.
*Consideraciones de Enfermería:
*EL paciente debe evitar la exposición prolongada al sol y usar prendas de
vestir que le protejan además de filtros solares.
*Controlar las funciones hepática y tiroidea.
*Si el paciente, está recibiendo al mismo tiempo bloqueadores
beta y/o bloqueadores del calcio pueden producirse bradicardia,
hipotensión y paro sinusal.
*Controlar las constantes vitales y el estado pulmonar.
BRETILIO:
Es un agente bloqueador ganglionar simpático, deprime la liberación de
noradrenalina y causa el bloqueo simpático mediante la prevención de la
liberación de noradrenalina neurotransmisora. Tiene un efecto bloqueador
adrenérgico. Sin embargo, este efecto se produce mediante la prolongación
simultánea de todas las fases del potencial de acción en lugar de la
prolongación de una fase específica.
*Indicaciones:
Tratamiento agudo de la taquicardia ventricular potencialmente fatal,
fibrilación ventricular; empleando como fármaco de segunda línea en
conjunción con la cardioversión.
*Consideraciones de Enfermería:
*Cuando se administra un segundo bolo de bretilio, repetir 10-15 minutos
después del bolo inicial y administrar lentamente.
*Los efectos simpaticomiméticos iniciales pueden causar un aumento de
las arritmias ventriculares, la FC y la PS. Este aumento es un efecto
transitorio, durando alrededor de 30 min.
*Para la administración i.m, inyectar profundamente y efectuar una rotación
de los puntos de inyección para evitar la necrosis.
5.FARMACOS ANTIARRITMICOS CLASE IV:
Los bloqueadores de las vías del calcio son agentes que deprimen
selectivamente los canales miocárdicos lentos.
VERAPAMILO:
Actúa principalmente en el nodo AV para enlentecer las vías de calcio,
disminuyendo la conducción y prolongando el periodo refractario.
Es muy efectivo en el tratamiento de las Taquiarritmias supraventriculares
y, particularmente efectivo en el tratamiento de las arritmias de reentrada.
Además hemodinámicamente, produce vasodilatación arterial coronaria y periférica.
*Indicaciones:
Arritmias supraventriculares, angina.
*Consideraciones de Enfermería:
*Precaución cuando se administre i.v, debido a la interacción con los bloques beta.
*Controlar por si hubiera toxicidad producida por la digoxina. Controlar el
ECG por si hubiera bloqueo AV (puede aumentar el intervalo PR).
NIFEDIPINA:
Es un potente vasodilatador de las arterias y de las arteriolas coronarias.
Causa dilatación periférica, reduciendo la resistencia vascular periférica.
Puede incrementar la FC por medio de la estimulación simpática refleja.
*Indicaciones:
Todos los tipos de angina (estable, variante, inestable), hipertensión y,
posiblemente los estadios iniciales del IAM.
*Consideraciones de Enfermería:
*Controlar por si aparecen síntomas de intoxicación digitálica.
*No afecta al intervalo PR.
DILTIAZEM:
Tiene una afinidad mayor con el nodo SA. Es un agente antiarrítmico
de la clase IV. Fisiológicamente reduce la conducción que pasa por los
nodos SA y AV, dando como resultado la disminución de la FC. Causa la
dilatación de las arterias coronarias periféricas. Tiene efecto inotrópico
negativo escaso o inexistente.
*Indicaciones:
Angina de pecho causada por vasoespasmo coronario, angina inestable
no aliviada por nitratos o bloqueadores beta, hipotensión de ligera a moderada.
*Consideraciones de Enfermería:
Vigilar el ECG por si se produjera prolongaciones del intervalo
PR y potencial para bloqueo AV.
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