METODOS PARA EL CONTROL DEL DOLOR
En 1933 fueron descritos dos tipos de dolor durante el parto, cada uno con diferente tratamiento; el primero se origina en anormalidades del trabajo de parto y se describe como dolor primario verdadero
El segundo que se puede evitar y es relativamente común proviene del miedo, que causa tensión y ésta a su vez, dolor
PARTO SIN MIEDO
Durante ese mismo año se describió el síndrome de miedo - tensión - dolor como causa de todas las molestias del trabajo de parto normal y propuso el siguiente método:
- Información del proceso del trabajo de parto y parto.
- Higiene.
- Nutrición.
- Instrucción en técnicas de relajación.
- Respiración controlada, la mujer es ayudada a enfrentar el nacimiento de su hijo.
Este autor creía que la analgesia y la anestesia tienen un lugar definido en el parto:
- Ninguna mujer en trabajo de parto debe sufrir dolor.
- Deberá disponer de analgésicos a lado de la cama para que los utilice cuando los desee.
- Deberán administrarse analgésicos por vía bucal, parenteral o inhalación de acuerdo a las indicaciones clínicas del médico. (1)
Posteriormente se describiría el tratamiento del parto mediante una combinación de relajación y analgesia o anestesia obstétrica el cual tuvo bastante aceptación y las mujeres intentaron compartir el control del proceso del parto.
PSICOPROFILAXIS
El segundo método de preparación para el parto que recalcó el control del dolor por la mujer en el trabajo de parto fue formalizado por Ferdinan Lamaze, un obstetra francés, con base en los estudios de Pavlov y denominado psicoprofilaxis. (3)
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El método de Lamaze consta de dos principios básicos para combatir y eliminar el dolor: educación de la madre y desarrollo de nuevos reflejos condicionados.
El tratamiento multifásico del dolor incluía la instrucción con base en lo siguiente:
1. Los reflejos condicionados de relajación controlada pueden vencer a los defensivos (de tensión) y así eliminar el dolor.
2. La interpretación errónea puede producir dolor y esto se resuelve con instrucción a la paciente.
3. La alteración extraña de la actividad muscular uterina puede producir dolor, pero mediante técnicas de relajación y ejercicio adecuado es combatida.
4. La falta de oxígeno puede producir actividad uterina dolorosa; con técnicas de respiración adecuada y la administración de oxígeno se alivia el dolor.
- El pujo mal sincronizado produce dolor. El control adecuado del reflejo del pujo lo evita.
- Hay un equilibrio del dolor de causa desconocida que se controla mediante la actividad consciente dirigida a inhibirlo en la corteza cerebral.
Los cuatro objetivos básicos de todos los programas de entrenamiento para el parto son:
- Instruir y preparar a la embarazada para el trabajo de parto, parto y los cuidados del niño.
- Aliviar la ansiedad y aumentar la relajación durante el trabajo de parto y el parto.
- Disminuir o impedir el dolor así como la necesidad de utilizar analgesia o anestesia.
- Permitir a la mujer que esté en un estado de alerta, consciente, durante el proceso del nacimiento y el contacto inmediato con el recién nacido que facilita su interrelación. Los programas actuales del parto preparado varían entre sí; ciertas suposiciones, circunstancias históricas y experiencias modifican sus estrategias y técnicas. Los instructores añaden sus tendencias individuales y como resultado hay una gran variedad de programas que siguen diferentes profesores para alcanzar fines similares, pero con poco apoyo científico para hacerlos confiables y valederos.
PARTO SIN VIOLENCIA
No fue hasta 1975 que un tocólogo francés describiera una técnica a la que el llamo parto sin violencia
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Por medio de la cual se puede reducir el trauma psicológico que sufre el niño al nacer evitando los ruidos, las luces brillantes y otros estímulos en la sala de expulsión. En Boston este método de alcanzó mucha popularidad entre algunos tocólogos, las parturientas recibían medicación sistémica, anestesia local por vía peridural o ninguna medicación. (3)
Los anestesiólogos y los neonatólogos encontraban algunos problemas:
- Problemas con la temperatura corporal neonatal.
- Iluminación insuficiente para valorar el estado del recién nacido. Actualmente ha caído en desuso.
ACUPUNTURA
Se ha utilizado en China para cirugía y para analgesia; no obstante no existen pruebas que se haya utilizado para aliviar los dolores del parto. Existen datos sobre el empleo de esta técnica con parturientas sin obtener resultados aceptables (4).
