HISTORIA

 El 19 de enero de 1847 es reconocido internacionalmente como el inicio de la anestesia obstétrica, ese día un Profesor of Midwifery” de la Universidad de Edimburgo, (9) utilizó el éter para aliviar el dolor del parto en una mujer.

 Poco tiempo después desarrolló el uso del cloroformo como agente ideal para asistir a la mujer embarazada. Polémica desde su primer uso, aun  en el siglo XIX. La introducción de un método que aliviara el dolor de la parturienta fue visto al principio con una gran oposición por parte de la comunidad científica y religiosa que veían el dolor de la mujer como un hecho natural y necesario para el buen desarrollo del parto. Sentenciado en el antiguo testamento dijo a la mujer multiplicaré en gran manera tus dolores y tus preñeces; con dolor parirás los hijos;”... Génesis Cap.3 Vers. 16    y defendido durante ese tiempo por la iglesia el dolor de parto era casi obligado. A ello se unía además el temor a que un agente tan potente pudiera producir la muerte de la parturienta. Simpson, por el contrario creía que incluso un amigo inteligente de la paciente que se encuentre en la habitación puede continuar la administración del cloroformo. Hasta tal punto llegó la controversia que incluso la administración de cloroformo a la reina Victoria para el nacimiento de su octavo hijo, Leopoldo de SajoniaCoburgo-Gotha (cuyo nombre completo fue Leopoldo Jorge Duncan Alberto) nació en el palacio de Buckingham, Londres el 7 de abril de 1853, siendo el octavo de los 9 hijos de la reina Victoria I del Reino Unido y de Alberto de Sajonia-Coburgo-Gotha. Es conocido oficialmente como el primer niño nacido en un parto sin dolor, luego de que su madre recibiera cloroformo por parte del Dr. John Snow quien por este hecho recibió el título de Sir.

Las controversias han surgido no sólo por razones religiosas, sino porque no hubo consenso entre los médicos acerca de la seguridad del procedimiento, sobre la base de la inhalación de éter sulfúrico. Ellos temian a los posibles efectos del éter en el niño, en la contracciones uterinas (podría impedir el progreso de la  obra) y la aparición de hemorragia e infección. (10)

En 1957, el Papa  Pius XII resuelve arbitrar la controversia y hace un discurso sobre el parto natural. Él dice que el dolor se asocia con el nacimiento desde tiempo inmemorial y que la iglesia no ofrece ninguna objeción al uso de la anestesia.

El incipiente movimiento feminista, que incluyó en su lista de demandas, además del derecho a voto, más atención durante el parto (que se  tenga en cuenta, el hospital, ya que, hasta entonces, el nacimiento ocurría en la casa y era llevada a cabo por parteras), abrazo el uso de anestesia, como un signo de refinamiento y mejora de la atención médica.

La medicalización del parto fue ganando intensidad. En el período entre las guerras, aparte de la anestesia, las prácticas como el fórceps y episiotomía  fueron de rutina en los hospitales y el uso de tranquilizantes y analgésicos durante el trabajo de parto.

Durante el desarrollo de la anestesia obstétrica varios son los nombres que han contribuido no sólo a mejorar la atención al parto, sino a la propia historia de la anestesiología y de la neonatología. Concretamente nos referimos al Dr. Curtis Mendelson y a la Dra. Virginia Apgar. El primero describió el síndrome de aspiración pulmonar del contenido gástrico en 1946. Tras observar la muerte de varias pacientes, defendió la alcalinización del contenido gástrico antes de la intervención quirúrgica, el ayuno antes del parto y un uso mayor de la anestesia regional.

Durante los inicios de la anestesiología obstétrica, la mortalidad materna era muy alta, pero conforme fue avanzando el conocimiento de la farmacología y la fisiología aplicada a la anestesiología obstétrica, la mortalidad disminuyó y se incidió más en el estado del neonato como indicador del cuidado obstétrico. En este contexto, la Dra. Virginia Apgar, anestesióloga de la Universidad de Columbia, describió en 1953 un test simple y fiable que detectaba diferencias entre los recién nacidos bajo anestesia espinal (puntuaciones más altas) y aquellos cuyas madres fueron anestesiadas con anestesia general (puntuaciones más bajas). Hoy día, el test de Apgar sigue siendo un método muy útil de evaluación neonatal. Fue pionera en anestesia obstétrica y dio las bases de la perinatología. No sólo es recordada por los anestesiólogos, sino por los pediatras neonatólogos y particularmente por los obstetras en su labor cotidiana.

               Anestesia Regional 
    

                 

La morfina se sintetizó en 1805 y su administración junto con la escopolamina popularizó la técnica del sueño crepuscular” o twilight- sleep (Dámmerschla, preconizada por Von Steinbüchel en 1902. Más tarde el desarrollo de la petidina y los estudios que demostraban menor depresión fetal obligaron a cambiar la petidina por la morfina. Hoy día es muy popular la administración, durante el trabajo del parto, de una mezcla que incluya petidina y una benzodiacepina intravenosa o intramuscular. La morfina se administró en el espacio epidural en el año 1979 y contribuyó su uso al desarrollo de nuevas combinaciones tendentes a disminuir la concentración del anestésico local administrado por vía epidural.

En 1900, el Dr. Kreis administró anestesia espinal para un parto vaginal, siendo popularizada en USA por el Dr. George Pitkin. En 1909 el Dr. Stoeckel utilizó la anestesia caudal en parturientas. No obstante, el conocimiento y desarrollo de la anestesia regional aplicada al parto se hizo patente con el descubrimiento de la anestesia epidural lumbar. En 1920 el Dr. Fidel Pagés describió el bloqueo epidural lumbar, denominándolo anestesia metamérica ”S”. Pero esta nueva técnica tuvo que esperar unos cuantos años para ser desarrollada y utilizada en anestesia obstétrica. En 1936 el Dr. Odom aplicó la técnica en las cesáreas. El Dr. Curbelo, cubano, describió en 1949 el uso de un catéter para realizar la anestesia epidural lumbar, y poco después, el Dr. Flowers describió el uso de la analgesia continua epidural lumbar para el trabajo del parto. Esta técnica ha sido perfeccionada posteriormente pero, como defendía el Dr. Bromage, no es una técnica ocasional para el anestesiólogo, requiere una alta especialización dentro del campo de la anestesiología obstétrica.

La anestesia es legalmente estipulados por la ordenanza del Ministerio de Salud desde 1998 y deberán ser pagadas por el sistema de salud.  Sin embargo,  basándose en la idea de la caridad considera que la aplicación de anestesia como una defensa de la mujer y su derecho a no sentir dolor. La asistencia al parto sin anestesia se asocia con la técnica de la pobreza y la falta de recursos médicos del hospital que se requiere anestesia para ofrecer a todos sus pacientes. "Así que, prácticamente sólo hay anestesiólogo cuando hay cesárea (11). El investigador señala que el dolor del parto es a menudo amplificada por los médicos, con rutinas tales como tactos rutinarios, la maniobra de Kristeller  y la episiotomía, entre otras la práctica clínica. De este modo, la experiencia del parto, tanto para los profesionales de la salud y para la madre, es muy diferente con y sin la aplicación de la anestesia epidural. "Y soportar el dolor del paciente, causadas por los procedimientos médicos  practicados puede ser una experiencia muy dolorosa también para el medico