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DOLOR TORÁCICO: ( torácico y no específico cuando está sin focalizar) Cuando el dolor se presenta en cualquier parte del tórax. Los más frecuentes:
*D.Pleural: Generalmente está ocasionado por inflamación de una o ámbas pleuras. Zona lateral o punta
de costado. Pneumonia, tuberculosis.... Todos los dolores van por los movimientos
respiratorios, el dolor se va a ver agrabado al toser, al palpar...
*D.Traqueal: (resfriados) Inflamación de la tráquea. Localizado en la parte central. Sensación de
quemazón que suele irradiarse a ámbos lados.
*D. Osteomuscular: Ocasionado por traumatismo, dolor mecánico, está asociado a causa traumática
(golpe, contusión...). Al palpar el dolor. Todo dolor va a comprometer la respiración
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL
El dolor abdominal puede tener diferentes desencadenantes y vías de propagación, así distinguimos:
*Dolor visceral: Originado en las vísceras y el peritoneo visceral ; los estímulos dolorosos se transmiten
por el sistema simpático hasta el ganglio raquídeo y de aquí al asta posterior medular por donde llegarán
hasta el tálamo. Es un dolor de carácter sordo y de localización poco precisa , se puede acompañar de
sintomatología vagal.
*Dolor somático o parietal: Originado en las estructuras de la pared abdominal y el peritoneo parietal; los
estímulos se transmiten por los nervios periféricos correspondientes a los dermatomas, hasta el asta
posterior medular y desde aquí a las fibras contralaterales del haz espinotalámico lateral. A nivel medular
puede establecerse un reflejo autónomo a través de las vías eferentes simpáticas y también pueden
transmitirse impulsos al asta anterior dando lugar a un componente motor (reflejo espinal, contractura
muscular). Es un dolor agudo, intenso y bien localizado.
*Dolor referido: Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona de estimulación y se produce por
que esta zona de estimulación comparte segmento neuronal sensorial con el área dolorosa. Un ejemplo
clásico es la apendicitis aguda. Cuando se produce la obstrucción de la luz apendicular provoca
distensión de sus paredes y se pone en marcha un proceso inflamatorio, que se traduce en el comienzo de
la sintomatología como dolor abdominal difuso y mal localizado con componente vegetativo (dolor
visceral), conforme se produce afectación de la pared, se irrita el peritoneo parietal por vecindad y
aparece un dolor localizado en fosa ilíaca derecha con contractura muscular (dolor parietal). Un ejemplo
de dolor referido sería el que puede aparecer a nivel de la escápula derecha durante un cólico biliar.
Los estímulos desencadenantes del dolor abdominal se pueden agrupar en tres grandes grupos: de tipo mecánico , de tipo inflamatorio y de tipo isquémico.
*Mecánicos: Son la tracción , la distensión y estiramiento sobre las capas musculares de las vísceras
huecas, el peritoneo y la cápsula de la vísceras macizas; es importante que se
produzca de modo brusco pues una instauración progresiva puede no ocasionar dolor.
*Inflamatorias: La liberación de sustancias implicadas en el proceso inflamatorio tanto físico como
infeccioso es un poderoso estímulo doloroso.
*Isquémicos: El cese de riego sanguíneo a una víscera, ya sea primario por embolia o trombosis o
secundario por torsión de su pedículo vascular, provoca dolor debido a la irritación
que provoca la concentración de determinados metabolitos tisulares.
Hay que tener en cuenta también la diferente sensibilidad de las estructuras intraabdominales, así por ejemplo la mucosa de casi todo el tubo digestivo no aprecia sensación dolorosa, las vísceras huecas son más sensibles al aumento de presión, el peritoneo visceral es prácticamente indoloro y que existen unas zonas denominadas "áreas silenciosas" (cámara gástrica y ciego) que no provocan dolor hasta que no se produce irritación peritoneal u obstrucción. |
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La anestesia obstetrica presenta caractristicas que la hacen unica frente a otro tipo de ,anestesia
el que el procedimiento se brinde a la vez a dos pacientes que en la mayoria de las ocaciones deben de permanecer concientes, orientados, alertas y cooperadores y en un estado de analgesia suficiente para estar comodo
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medicina del paciente obstetrico en estado critico |
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