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  PATOLOGIA I

 DOLOR TORÁCICO: ( torácico y no específico cuando está sin focalizar) Cuando el dolor se presenta en cualquier parte del tórax. Los más frecuentes:
       *D.Pleural: Generalmente está ocasionado por inflamación de una o ámbas pleuras. Zona lateral o punta
                         de costado. Pneumonia, tuberculosis.... Todos los dolores van  por los movimientos
                         respiratorios, el dolor se va a ver agrabado al toser, al palpar...

       *D.Traqueal: (resfriados) Inflamación de la tráquea. Localizado en la parte central. Sensación de
                         quemazón que suele irradiarse a ámbos lados.

       *D. Osteomuscular: Ocasionado por traumatismo, dolor mecánico, está asociado a causa traumática      
                         (golpe, contusión...). Al palpar el dolor. Todo dolor va a comprometer la respiración

FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL

El dolor abdominal puede tener diferentes desencadenantes y vías de propagación, así distinguimos:

     *Dolor visceral: Originado en las vísceras y el peritoneo visceral ; los estímulos dolorosos se transmiten
       por el sistema simpático hasta el ganglio raquídeo y de aquí al asta posterior medular por donde llegarán
       hasta el tálamo. Es un dolor de carácter sordo y de localización poco precisa , se puede acompañar de
       sintomatología vagal.


     *Dolor somático o parietal: Originado en las estructuras de la pared abdominal y el peritoneo parietal; los
       estímulos se transmiten por los nervios periféricos correspondientes a los dermatomas, hasta el asta
       posterior medular y desde aquí a las fibras contralaterales del haz espinotalámico lateral. A nivel medular
       puede establecerse un reflejo autónomo a través de las vías eferentes simpáticas y también pueden
       transmitirse impulsos al asta anterior dando lugar a un componente motor (reflejo espinal, contractura
       muscular).
Es un dolor agudo, intenso y bien localizado.


     *Dolor referido: Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona de estimulación y se produce por
       que esta zona de estimulación comparte segmento neuronal sensorial con el área dolorosa. Un ejemplo
       clásico es la apendicitis aguda. Cuando se produce la obstrucción de la luz apendicular provoca
       distensión de sus paredes y se pone en marcha un proceso inflamatorio, que se traduce en el comienzo de
       la sintomatología como dolor abdominal difuso y mal localizado con componente vegetativo (dolor
       visceral
), conforme se produce afectación de la pared, se irrita el peritoneo parietal por vecindad y
       aparece un dolor localizado en fosa ilíaca derecha con contractura muscular (dolor parietal). Un ejemplo
       de dolor referido sería el que puede aparecer a nivel de la escápula derecha durante un cólico biliar.

Los estímulos desencadenantes del dolor abdominal se pueden agrupar en tres grandes grupos: de tipo mecánico , de tipo inflamatorio y de tipo isquémico.

               *Mecánicos: Son la tracción , la distensión y estiramiento sobre las capas musculares de las vísceras
                                    huecas, el peritoneo y la cápsula de la vísceras macizas; es importante que se
                                    produzca de modo brusco pues una instauración progresiva puede no ocasionar dolor.

               *Inflamatorias: La liberación de sustancias implicadas en el proceso inflamatorio tanto físico como
                                    infeccioso es un poderoso estímulo doloroso.

               *Isquémicos: El cese de riego sanguíneo a una víscera, ya sea primario por embolia o trombosis o
                                    secundario por torsión de su pedículo vascular, provoca dolor debido a la irritación
                                    que provoca la concentración de determinados metabolitos tisulares.


Hay que tener en cuenta también la diferente sensibilidad de las estructuras intraabdominales, así por ejemplo la mucosa de casi todo el tubo digestivo no aprecia sensación dolorosa, las vísceras huecas son más sensibles al aumento de presión, el peritoneo visceral es prácticamente indoloro y que existen unas zonas denominadas "áreas silenciosas" (cámara gástrica y ciego) que no provocan dolor hasta que no se produce irritación peritoneal u obstrucción.
 
ANESTESIA OBSTETRICA
 
La anestesia obstetrica presenta caractristicas que la hacen unica frente a otro tipo de ,anestesia
el que el procedimiento se brinde a la vez a dos pacientes que en la mayoria de las ocaciones deben de permanecer concientes, orientados, alertas y cooperadores y en un estado de analgesia suficiente para estar comodo
Terapia Intensiva Obstetrica
 
medicina del paciente obstetrico en estado critico
Analgesia Obstetrica
 
DOLOR
CANCER Y EMBARAZO
 
KRUKENBER
REPRODUCCION ASISTIDA Y ANESTESIA
 
PROPOFOL Y FENTANILO
 
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